济食药监便字[2008]75号
各县市区食品药品监督管理局（分局）：
为及时了解我市食品药品“三网”建设进展情况及做好下一步工作，我局设计了有关调查表格，请各县市区局组织有关人员认真填报，书面材料及电子版请于2008年8月5日前报送市局市场监督科（邮箱 jifdasc@126.com）。 附件：
1、乡镇(街道)食品药品“三网”建设情况调查表；
2、各县市区乡镇（街道）协管员汇总表；
3、各县市区农村（社区）信息员汇总表；
4、各县市区食品药品“三网”建设情况调查表。
二〇〇八年七月二十五日
附件一
乡镇(街道)食品药品“三网”建设情况调查表
乡镇监管机构名称：____ _ 填表时间：2008年___月___日
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基本情况 |
辖区总面积 |
km2 |
人口数量 |
万人 |
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自然村数量 |
个 |
行政村数量 |
个 |
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监督网 |
乡镇协管员 |
人 |
乡镇监管机构挂牌时间 |
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专职人员数 |
人 |
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乡镇卫生院 |
家 |
村卫生所（室） |
家 |
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设在村的药店 |
家 |
设在乡镇驻地的药店 |
家 |
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供应网 |
食品生产企业数量 |
个 |
食品经营企业（含餐饮店）数量 |
个 |
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千村万户示范点数量 |
个 |
农贸市场 |
处 |
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学校食堂 |
个 |
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信息网 |
信息员 |
人 |
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结合新农合 |
纳入新农合用药报销范围药店 |
家 |
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乡镇食品药品监管机构
是否已正常运行” |
是□ 否□ |
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乡镇食品药品监管机构
“八有”落实情况 |
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目前农村食品药品监督网
运行存在的问题 |
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目前农村食品药品供应网
运行存在的问题 |
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对今后推进农村“三网”建设工作的意见或建议 |
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填表人姓名：_ _______
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协 |
管 员 |
情 况 |
表 |
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序号 |
姓 名 |
学 历 |
职 务 |
聘任时间
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电 话 |
所在乡镇 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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9 |
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10 |
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11 |
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12 |
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13 |
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14 |
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填表人姓名：____ _______ 填表时间：2008年___月___日
附件三：
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信 |
息 员 |
情 况 |
表 |
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序号 |
姓 名 |
学 历 |
职 务 |
聘任时间
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电 话 |
所在乡镇、村
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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9 |
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10 |
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11 |
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12 |
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13 |
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14 |
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填表人姓名：____ _______ 填表时间：2008年___月___日
附件四：
各县市区食品药品“三网”建设情况调查表
填报县市区局名称：____ _ 填表时间：2008年___月___日
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基本情况 |
辖区总面积 |
km2 |
人口数量 |
万人 |
|
乡镇（含街道、开发区）数量 |
个 |
行政村数量 |
个 |
|
监督网 |
乡镇监管机构
挂牌数量 |
|
乡镇协管员 |
人 |
|
|
专职人员数 |
人 |
|
|
|
供应网 |
乡镇卫生院 |
家 |
村卫生所（室） |
家 |
|
单体零售药店 |
家 |
药品零售连锁店 |
家 |
|
|
食品生产企业
数量 |
个 |
食品经营企业（含餐饮店）数量 |
个 |
|
|
千村万户示范点数量 |
个 |
农贸市场 |
处 |
|
|
学校食堂 |
个 |
|
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|
信息网 |
信息员 |
人 |
|
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结合新农合 |
纳入新农合用药报销范围药店 |
家 |
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乡镇食品药品监管机构
是否已正常运行” |
是□ 否□ |
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对协管员、信息员的培训情况 |
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目前农村食品药品监督网运行存在的问题 |
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目前农村食品药品供应网运行存在的问题 |
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对今后推进农村“三网”建设工作的意见或建议 |
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填表人姓名： ____ 单位主要负责人签字： |
